Konsistenser som har standardiserte definisjoner er viktige for pleiepersonell som lager mat og drikke til personer med dysfagi. Det har lenge vært begrepsforvirring mellom fagpersoner. For å unngå misforståeler har det International Dysphagia Diet Standardisation (IDDSI) har laget et standard rammeverk for konsistenser. Nå er endelig rammeverket lansert.
Nedenfor er et utdrag av rammeverket for konsistenser oversatt til norsk. ((IDDSI-rammeverk og beskrivelser er lisensiert under 1 CreativeCommons Attribution–‐Sharealike 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by–‐sa/4.0/ 10. Oktober 2016))
Rammeverket består av 8 nivåer (0-7) av ulike konsistenser.
Det endelige rammeverk for dysfagidietter som består av et kontinuum av 8 nivåer (0-7). Nivåene identifiseres med nummere, tekstetiketter og fargekoder. Selve dokumentet gir detaljerte beskrivelser av alle nivåer I IDDSI-rammeverket. Beskrivelsene støttes av enkle målemetoder som kan brukes av mennesker med dysfagi eller av pleiere, klinikere, personer innen catering og industrien, for å bekrefte hvilket nivå en type mat eller drikke tilhører.
Konsistenser for mat
Forskning innen kostkonsistensmåling har hittil krevd komplekst og kostbart utstyr som «Food Texture Analysers». Tilgangen på slikt utstyr, og ekspertisen som kreves for å bruke det og tolke testresultatene, er begrenset. Derfor har mange eksisterende nasjonale retningslinjer for kostkonsistens i stedet brukt detaljerte beskrivelser for å beskrive matkonsistenser.
Den systematiske litteraturgjennomgangen viste at egenskapene hardhet, glatthet og evne til å henge sammen var viktige faktorer å ta i betraktning. I tillegg er størrelsen og formen på matprøver identifisert som relevante faktorer for kvelningsfare ((Kennedy et al., 2014; Chapin et al., 2013; Japanese Food Safety Commission, 2010; Morley et al., 2004; Mu et al., 1991; Berzlanovich et al., 1999; Wolach et al., 1994; Centre for Disease Control and Prevention, 2002; Rimmell et al. 1995; Seidel et al., 2002)). I lys av dette er det nødvendig at målinger fanger opp både de mekaniske egenskapene (som hardhet, klebrighet, evne til å henge sammen) og de geometriske eller «form-messige» egenskapene til maten.
IDDSIs beskrivelser av kostkonsistens og karakteristikk, matkonsistenskrav og –restriksjoner er basert på eksisterende nasjonale terminologier, og på litteratur som beskriver egenskaper som øker risikoen for kvelning. En kombinasjon av tester kan være nødvendig for å bestemme hvilken kategori et gitt næringsprodukt passer under. Testmetoder for puréer, myke, harde og faste konsistenser inkluderer: Gaffel-dryppe-test, skje-vippe-test, gaffel- eller skje-trykk-test, spisepinnetest og fingertest.
Se video som beskriver konsistensen nivåene for mat:
Drikke og andre væsker
Nøyaktig måling av væskers flytegenskaper er en komplisert oppgave. Hittil har både forskning og eksisterende nasjonale terminologier studert, eller anbefalt klassifikasjon av drikke basert på viskositet. Viskositetsmåling er imidlertid ikke tilgjengelig for de fleste klinikere og omsorgspersoner.
Se Video som beskriver de ulike tykkelser på flytende drikke:
0 Tynn
Beskrivelse/karakteristikk
Renner som vann
Renner raskt
Kan drikkes gjennom en hvilken som helst slags smokk, kopp eller sugerør, ettersom hva som passer med alder og ferdighetsnivå
Fysiologisk begrunnelse for dette konsistensnivået
Å være funksjonelt i stand til å håndtere alle typer væske trygt
Testmetode
Se også dokumentet «IDDSI Rammeverk – testmetoder»
IDDSI flyt-test
All testvæsken renner gjennom en 10 ml Luer-sprøyte innen 10 sek, uten å etterlate rester (se instruksjoner for IDDSI flyt-test)
1 Minimalt tykk
Beskrivelse/karakteristikk
Tykkere enn vann
Krever litt mer innsats å drikke enn tynne drikker
Renner gjennom et sugerør, en sprøyte, eller en smokk
Tilsvarer tykkelsen til kommersielt tilgjengelig «Anti-refluks» (AR) morsmelkerstatning
Fysiologisk begrunnelse for dette konsistensnivået
Brukes primært til spedbarn som en fortykket drikke som reduserer flythastigheten, men som likevel renner gjennom en smokk e.l. Hensynet til flyt gjennom smokk bør vurderes individuelt fra tilfelle til tilfelle
Testmetode
Se også dokumentet «IDDSI Rammeverk – testmetoder»
IDDSI flyt-test
Testvæsken renner gjennom en 10 ml Luer-sprøyte, og det gjenstår 1-4 ml i sprøyten etter 10 sekunder (se instruksjoner for IDDSI flyt-test)
Beveger seg meget langsomt under tyngdekraft, men kan ikke helles
Faller av en skje i en samlet klump når skjeen vippes, og fortsetter å opprettholde fasongen på en tallerken
Ingen klumper
Ikke klebrig
Væske skiller seg ikke fra fast stoff
Fysiologisk begrunnelse for dette konsistensnivået
Dersom tungekontrollen er betydelig svekket, kan denne kategorien være lettest å håndtere
Krever mindre kraft for å forflyttes i munnen enn Farse (Nivå 5), Myk og oppdelt (Nivå 6) og Normal (Nivå 7), men mer enn Smoothie / Moderat tykk (Nivå 3)
Krever ikke biting eller tygging
Økt risiko for rester i munn/svelg dersom den er for klebrig
Mat som krever tygging, kontrollert manipulasjon eller bolusforming passer ikke
Ved smerte ved tygging eller svelging
Ved manglende tenner, dårlig tilpassede tannproteser
Testmetode
Se også dokumentet «IDDSI Rammeverk – testmetoder»
IDDSI flyt-test
Renner eller drypper ikke gjennom en Luer-sprøyte etter 10 sek (se instruksjoner for IDDSI Flyt-test)
Gaffel-trykk-test
Tennene på en gaffel kan lage et tydelig avtrykk på overflaten, avtrykket kan forbli på overflaten
Gaffel-dryppe-test
Prøven ligger i en klump/haug oppå gaffelbladet, en liten mengde kan renne gjennom gaffeltennene og lage en «hale» under dem, men det renner eller drypper ikke kontinuerlig gjennom tennene
Skje-vippe-test
Sammenhengende nok til å opprettholde sin form på en skje
En skjefull faller av skjeen dersom skjeen vippes sidelengs, en lett risting kan være nødvendig for å få prøven av skjeen men prøven bør skli av lett og etterlate lite rester på skjeen – dvs. at prøven ikke skal være fast og klebrig
Kan flyte litt utover eller falle langsomt sammen på en flat tallerken
Spisepinne-test
Spisepinner er ikke egnet til bruk med denne konsistensen
Fingertest
Det er så vidt mulig å holde en prøve av denne konsistensen med fingrene. Konsistensen sklir glatt og lett mellom fingrene og etterlater tydelige rester
Tegn på at prøven er for tykk
Den faller ikke av skjeen når denne vippes
Den kleber seg til skjeen
Matspesifikke eller andre eksempler (NB: denne listen er ikke uttømmende)
Følgende produkter kan passe inn under IDDSI nivå 4:
Babymat-puréer
Sjokoladepudding, karamellpudding
Gresk yoghurt
Enkelte næringspuddinger for dysfagirammede
5 Farse
Beskrivelse/karakteristikk
Kan spises med gaffel eller skje
Kan spises med spisepinner i noen tilfeller, dersom personenhar veldig god håndmotorisk kontroll
Kan formes (f.eks. til en ball) på tallerkenen
Myk og fuktig, uten separat tyntflytende væske
Små klumper kan være synlige i maten (2 mm innen pediatri, 4 mm for voksne)
Klumper kan lett moses med tungen
Fysiologisk begrunnelse for dette konsistensnivået
Krever ikke biting
Krever minimal tygging
Tungekraft alene er tilstrekkelig til å bryte opp myke, små partikleri denne konsistensen
Tungekraft kreves for å forflytte bolus
Ved smerte eller utmattelse ved tygging
Ved manglende tenner, dårlig tilpassede tannproteser
Testmetode
Se også dokumentet «IDDSI Rammeverk – testmetoder»
Gaffel-trykk-test
Partikler separeres lett og kommer gjennom tennene på en gaffel som trykkes mot matprøven
Kan lett moses med lite trykk på gaffelen (trykket skal ikke få tommelfingerneglen til å hvitne)
Gaffel-dryppe-test
Prøven ligger som en haug eller klump oppå gaffelen, og faller ikke lett eller fullstendig gjennom gaffeltennene
Skje-vippe-test
Sammenhengende nok til å beholde sin form på en skje
En skjefull sklir/renner av skjeen dersom den vippes sidelengs ellerristes lett, prøven bør skli lett av og etterlate lite rester på skjeen;dvs. prøven bør ikke være klebrig
En klump kan flyte ørlite grann utover eller falle litt sammen på entallerken
Spisepinne-test
Spisepinner kan brukes til å spa opp eller holde mat i denne konsistensen dersom prøven er fuktig og sammenhengende og personen har veldig god håndmotorisk kontroll
Fingertest
En kan lett holde en prøve av denne konsistensen med fingrene. Små, myke, glatte partikler kan lett moses mellom fingrene. Prøven føles fuktig og etterlater fukt på fingrene.
Matspesifikke eller andre eksempler:
Kjøtt
Finkvernet eller finhakket, mørt (2-4 mm store biter)
Klumpstørrelse i pediatri: 2 mm
Klumpstørrelse for voksne: 4 mm
Serveres i ekstremt tykk, jevn, ikke-flytende saus eller sjy
Dersom konsistensen ikke kan finkvernes, bør den gjøres til puré
Fisk
Finmost i ekstremt tykk, ikke-flytende saus eller sjy
Klumpstørrelse i pediatri: 2 mm
Klumpstørrelse for voksne: 4 mm
Frukt
Serveres most
Hell av overskytende fruktsaft
Klumpstørrelse i pediatri: 2 mm
Klumpstørrelse for voksne: 4 mm
Grønnsaker
Finkvernet eller kuttet og most
Væske helles av før servering
Frokostblanding/grøt
Meget tykk og jevn med små, myke klumper
Klumpstørrelse i pediatri: 2 mm
Klumpstørrelse for voksne: 4 mm
Helt mykgjort konsistens
Melk eller annen væske må ikke skille seg fra frokostblandingen. Overskytende væske skal helles av før servering
Brød
Forhåndsgelért («bløtet»/«slemmet») brød som er meget fuktig og gelért gjennom hele tykkelsen
Ikke vanlig, tørt brød
Ris
Ikke klebrig (særlig kortkornet ris) eller upolert, og bør ikke være partikkelert eller løse seg opp i individuelle korn når det er kokt og servert (særlig langkornet ris)
Bruk mellomrommet mellom gaffeltennene til å bestemme om de kvernede bitene er tilstrekkelig små eller ikke (2 mm innen pediatri, 4 mm for voksne).
6 Myk og oppdelt
Beskrivelse/karakteristikk
Kan spises med skje, gaffel eller spisepinner
Kan moses / brytes ned med press fra gaffel, skje ellerspisepinner
En kniv er ikke nødvendig for å spise denne maten, men kanvære nyttig for å laste på en skje eller gaffel
Må tygges før svelging
Myk, mør og fuktig tvers gjennom, men uten separat, tynnvæske
Oppdelt i biter som passer for munnstørrelse og oralebehandlingsferdigheter
8 mm innen pediatri
15 mm = 1,5 cm biter for voksne
Fysiologisk begrunnelse for dette konsistensnivået
Behøver ikke å bites
Krever tygging
Tungekraft og –kontroll kreves for å forflytte maten for tygging ogfor å beholde den i munnen under tygging
Tungekraft kreves for å forflytte bolus for svelging
Ved smerte eller tretthet ved tygging
Ved manglende tenner eller dårlig tilpassede tannproteser
Testmetoder
Se også dokumentet «IDDSI Rammeverk – testmetoder» eller
Gaffel-trykk-test
Press på en gaffel vendt sidelengs kan brukes for å «skjære» eller bryte denne konsistensen til mindre biter
Når en matprøve på størrelse med en tommelfingernegl (1,5 x 1,5 cm) presses med bladet på en gaffel til tommelfingerneglen hvitner, skifter matprøven form og moses. Den returnerer ikke til sin opprinnelige form når gaffelen fjernes
Skje-trykk-test
Press på en skje vendt sidelengs kan brukes for å “skjære” eller bryte denne konsistensen til mindre biter
Når en matprøve på størrelse med en tommelfingernegl presses med bladet på skjeen til tommelfingerneglen hvitner, skifter matprøven form og moses. Den returnerer ikke til sin opprinnelige form når skjeen fjernes
Spisepinnetest
En kan bryte opp denne konsistensen til mindre biter med spisepinner
Fingertest
Bruk en prøve på størrelse med tommelfingernegl (1,5 x 1,5 cm). Det er mulig å mose denne matprøven med fingerkraft som får tommel- og pekefingerneglen til å hvitne. Prøven returnerer ikke til sin opprinnelige form når en letter på trykket
Matspesifikke eller andre eksempler
Kjøtt
Varmebehandlet, mørt kjøtt der bitene ikke er større enn
8 mm biter innen pediatri
15 mm = 1,5 cm biter for voksne
Dersom konsistensen ikke kan serveres myk og mør i 1,5 x 1,5 cm biter, servér som farse i stedet
Fisk
Myk nok varmebehandlet fisk til at den kan brytes i mindre biter med gaffel, skje eller spisepinner, ikke større enn
8 mm biter innen pediatri
15 mm = 1,5 cm biter for voksne
Ingen bein
Gryte/stuing/lapskaus/curry
Den flytende delen av retten må være tykk (etter klinikerens anbefaling, henvis til IDDSI nivå 0-4)
Kan inneholde kjøtt, fisk eller grønnsaker dersom de ferdig kokte bitene myke og møre og ikke større enn
8 mm biter innen pediatri
15 mm = 1,5 cm biter for voksne
Ingen harde klumper
Frukt
Serveres most
8 mm biter innen pediatri
15 mm = 1,5 cm biter for voksne
Fibrøse fruktdeler fjernes
Overskytende fruktsaft helles av
Evne til å håndtere frukt med høyt vanninnhold (f.eks. vannmelon) der saften separeres fra faste bestanddeler i munnen under tygging må vurderes på individuell basis
Grønnsaker
Dampede eller kokte grønnsaker i biter som ferdig varmebehandlet ikke er større enn
8 mm biter innen pediatri
15 mm = 1,5 cm biter for voksne
Wokkede grønnsaker er ofte for harde og ikke myke eller møre
Frokostblanding/grøt
Jevn, med myke, møre klumper som ikke er større enn
8 mm biter innen pediatri
15 mm = 1,5 cm biter for voksne
Helt mykgjort konsistens
Overskytende melk eller annen væske skal helles av
Brød
Forhåndsgelért («bløtet»/«slemmet») brød som er meget fuktig og gelért gjennom hele tykkelsen
Ikke vanlig, tørt brød med mindre dette er vurdert passende av en dysfagispesialist etter individuell vurdering (dersom brød vurderes å være passende må det også tilfredsstille kravet om 8 mm biter innen pediatri og 1,5 x 1,5 cm biter for voksne)
Ris
Ikke partikkelert, upolert eller klebrig
7 Normal
Beskrivelse/karakteristikk
Normal hverdagsmat i varierende konsistens som er tilpasset alder og utviklingsnivå
Kan spises ved alle slags metoder
Kan være hard og knasende eller naturlig myk
Det er ingen restriksjoner på bit-størrelse på nivå 7, derfor kan matbiter være i alle størrelser
Større eller mindre enn 8 mm biter (pediatri)
Større eller mindre enn 15 mm = 1,5 cm (voksne)
Det er ingen konsistensbegrensninger på dette nivået
Inkluderer mat som inneholder frø, korn, marg, skall eller ben
Inkluderer mat med dobbel eller blandet konsistens inkludert væske
Fysiologisk begrunnelse for dette konsistensnivået
Evne til å bite hard og myk mat og tygge det lenge nok til å forme en sammenhengende ball/bolus som er «svelgeklar»
Evne til å tygge alle konsistenser uten å trettes
Evne til å fjerne bein eller brusk som ikke kan svelges trygt fra munnen
Testmetode
Ikke aktuelt
Overgangsmat
Beskrivelse/karakteristikk
Mat som begynner som én konsistens (f.eks. fast) og endres til en annen spesifikt når fuktighet (f.eks. vann eller saliva) tilsettes, eller når en temperaturendring skjer (f.eks. oppvarming)
Fysiologisk begrunnelse for dette konsistensnivået
Behøver ikke bites
Behøver ikke tygges
Tungen kan brukes til å bryte denne maten når den er endret av temperatur eller ved tilsettelse av fuktighet/saliva
Kan brukes til utviklingsmessig læring eller rehabilitering av tyggeferdigheter (f.eks. utvikling av tygging i den pediatriske delen av befolkningen og den utviklingshemmede delen av befolkningen, samt rehabilitering av tyggefunksjon etter slag)
Etter at fuktighet eller temperatur er lagt til kan prøven lett deformeres og går ikke tilbake til sin opprinnelige form når trykket lettes
Bruk en prøve på størrelse med en tommelfingernegl (1,5 x 1,5 cm), hell 1 ml vann på prøven og vent ett minutt. Legg på gaffeltrykk ved å trykke bladet på gaffelen mot prøven, trykk med tommelen på oversiden av gaffelen til tommelfingerneglen hvitner. Prøven er av overgangsmat-konsistens dersom den, når gaffelen fjernes:
o Er most og oppsprukket og ikke lenger har sin opprinnelige form
o Eller har smeltet betydelig og ikke lenger har sin opprinnelige form (f.eks. «ice chips»)
Skje-trykk-test
Som over, med bruk av bladet på en skje i stedet for en gaffel
Spisepinnetest
Bruk en prøve på størrelse med en tommelfingernegl (1,5 x 1,5 cm), plassér 1 ml vann på prøven og vent ett minutt. Prøven skal da lett kunne brytes opp med spisepinner med minimalt trykk
Fingertest
Bruk en prøve på størrelse med en tommelfingernegl (1,5 x 1,5 cm), plassér 1 ml vann på prøven og vent ett minutt. Prøven brytes fullstendig fra hverandre ved å gni den mellom tommelen og pekefingeren. Prøven returnerer ikke til sin opprinnelige form
Matspesifikke eller andre eksempler
Denne konsistensen inkluderer, men er ikke begrenset til:
Iskrem/sorbet dersom det anses passende av en dysfagispesialist
Japansk dysfagi-treningsgelé som er skåret i 1 x 15 mm biter
Noen typer kjeks/småkaker (inkludert oblater til religiøse seremonier)
Iskremkjeks (kjegler som brukes til å ha iskrem i)
Potetchips, men kun den typen som er fremstilt av potetmel (som f.eks. PringlesTM eller SuperchipsTM)
Rekechips
Ostepop
Amerikanske “Ice Chips”
Spesifikke eksempler som brukes i håndtering av dysfagi hos funksjonshemmede barn eller voksne
Kommersielt tilgjengelige* matvarer som inkluderer, men ikke er begrenset til:
Veggie StixTM
Cheeto PuffsTM
Rice PuffsTM
Baby Mum MumsTM
Gerber Graduate PuffsTM
Cheese puffs
Wafers*Det at produkter fra enkelte produsenter er nevnt her betyr ikke at disse fremmes eller anbefales over andre, liknende produkter som ikke nevnes.
Vedlagt nedenfor er rammeverket på Norsk. Det er foreløpige utkastet. Vi oppdaterer så snart det er endelig.
0 Comments on "Konsistenser – IDDSI et internasjonalt rammeverk"